Chirurgia orale

ESTRAZIONI

Quando l’elemento dentario non è più recuperabile, o per frattura, o per un’infezione non più risolvibile endodonticamente, necessita di estrazione.
Ovviamente viene sempre eseguita l’anestesia locale, che permette di effettuare la procedura estrattiva in tutta tranquillità per i pazienti.

Estrazioni dei denti del giudizio

In alcuni casi i denti del giudizio vanno estratti. Non è corretto pensare che vadano estratti solo quando dolenti; anzi, nella maggior parte dei casi viene posta indicazione all’estrazione quando essi sono asintomatici e rappresentano un potenziale problema in futuro: per esempio se cariati, se malposti, se in rapporto con la gengiva adiacente tale da comprometterne (in termini di sanguinamento e di infiammazione) la salute.
Essi possono essere anche inclusi nell’osso, anche solo parzialmente: sarà compito del clinico valutare le eventuali indicazioni alla terapia estrattiva.
Ad esempio una loro malposizione dentro l’osso può provocare quel quadro clinico denominato disodontiasi, caratterizzato da forte dolore irradiato all’angolo della mandibola o alla testa, tumefazione, e trisma (difficoltà nell’aprire la bocca).
Nei denti del giudizio a rischio è consigliata pertanto l’estrazione preventiva.

Alcuni casi di disodontiasi:

Allungamento di corona clinica

E’ la procedura chirurgica necessaria per rendere “sopragengivale” (quindi per poter controllare, rifinire e sottoporre a miglior igiene un restauro altrimenti gestibile con difficoltà dal punto di vista igienico e su cui graverebbe prognosi sfavorevole) un margine di cavità cariosa o un futuro bordo protesico.

In anestesia locale si incide pertanto la gengiva, si esegue un’ osteotomia sul tessuto osseo sottostante in misura adeguata; infine la gengiva viene riposizionata “apicalmente”(cioè più in basso), sopra il nuovo margine osseo così ottenuto, suturandola.

Caso clinico: eseguito l’intervento, che serve a rendere sopragengivale il margine della ricostruzione, i due elementi vengono monconizzati e rivestiti mediante corone in ceramica.

Frenuli

Il frenulo labiale superiore è un ispessimento fibroso della mucosa che unisce il labbro superiore alla gengiva tra gli incisivi centrali.
Quando troppo rappresentato puo’ essere causa di Diastema e se non ridotto chirurgicamente può rendere vana la terapia ortodontica.

Il frenulo linguale invece, può comportare se non operato, problemi di fonazione e problemi funzionali.

La chirurgia può essere svolta in maniera tradizionale, oppure mediante plasma-surgery o mediante laser.

Papillomi e Fibromi

Sono lesioni su base virale, traumatica o irritativa che si presentano in forma sessile o peduncolata, e sono simili a verruche cutanee, riferite però al cavo orale, che nella maggior parte dei casi richiedono un’asportazione chirurgica.

Dopo una valutazione clinica, si deciderà se optare per l’intervento tradizionale (necessario quando si decide che è meglio un’analisi istologica) oppure per un intervento mediante Plasma-surgery o Laser.

Cisti di origine endodontica/apicectomie

Quando un elemento dentario ha un’infezione di origine endodontica (per esempio un granuloma o un ascesso ricorrente che può o meno dare origine ad una vera e propria cisti) e non è più possibile ritrattarlo endodonticamente, occorre intervenire scollando la gengiva e accedere direttamente alla zona affetta dalla lesione, per poterla bonificare.

In particolare, una volta rimosso tutto il tessuto granulomatoso attorno alla radice dentaria, si rimuove da quest’ultima l’apice e lo si sigilla (“otturazione retrograda della radice”)